同进食、饮水一样，睡眠同样是人体不可缺少的生理需求，而白天嗜睡也像饥饿、口渴一样，提示睡眠不足或存在某种睡眠障碍性疾患。引起白天嗜睡的主要原因有三种：一是没有睡够，最常见于工作时间过长、睡眠时间过短者，如有的驾驶员不顾精神倦怠昼夜行车，容易导致安全事故的发生；二是存在某种睡眠障碍性疾患，主要以打鼾最为常见，此类患者睡眠时频繁发生睡眠呼吸暂停，深睡眠基本消失，睡眠质量极差；三是患有发作性睡病。病人除控制不住的犯困外，在紧急情况下还会全身无力，越着急越没劲，头脑清楚却难以自控，正所谓“心有余而力不足”。对于前两种原因引起的嗜睡较容易对症解决，而对于发作性睡病，人们了解的恐怕就很少了。

发作性睡病是除睡眠呼吸障碍外，引起病理性嗜睡的第二大病因。该疾患以不可控制的嗜睡、发作性猝倒、幻觉、睡瘫及夜间睡眠不宁为特点。在我国，该类患者并不少见，具有不同于日本等东方人的易感人类白细胞抗原基因。近年来的研究表明，其发生与下丘脑分泌素相关基因突变有关。发作性睡病患者脑脊液中下丘脑分泌素的水平明显降低，运用这一指标诊断发作性睡病的敏感性及特异性均达90％以上，已成为常规诊断方法。

另外，如何诊断白天嗜睡的患者是新兴的睡眠医学所关注的重要问题，这在传统的医学教科书中尚未见到。

病史采集是考虑诊断的第一步。询问病史时，首先应考虑患者是否白天过度嗜睡？一，设定一个特定的环境，如开会、坐车、听课等有助于了解患者白天的睡眠情况。不少嗜唾者常不以睡眠过多就诊，而以易疲劳、精力不足、记忆力减退、情绪低落等，要注意鉴别；二，患者所诉睡眠过多是否属于异常现象？个体所需睡眠时间的差异较大，应询问就诊者睡多长时间才能保持白天精力旺盛、头脑清醒。有些人虽然睡眠时间短，但并不影响白天的工作和生活，可能并非病理现象。三，病程的长短、偶发还是持续性。借助国际通用的Epworth 嗜睡评价量表可以评价患者是否存在嗜睡及嗜睡的严重程度如何。

其次考虑嗜睡的原因为何？与白天嗜睡相关的因素主要包括：睡眠时间的长短、睡眠质量的好坏、昼夜节律的影响、药物及基础疾病。一，患者的睡眠习惯如何？主要考虑睡眠时间、睡眠－醒觉节律、工作日程、白天短睡情况、睡眠环境、饮食习惯及用药史；二，有何伴随症状？了解嗜睡的伴随症状对明确病因有帮助。

 

小链接：Epworth嗜睡量表

 

在以下情况有无打盹、瞌睡的可能性 得分

坐着阅读时

看电视时

在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会）

长时间坐车时中间不休息（超过1小时）

坐着与人谈话时

饭后休息时（未饮酒时）

开车等红绿灯时

下午静卧休息时

总分

 

评分标准 从不－0分；很少－1分；有时－2分；经常－3分

如得分总和超过9分，即可能存在嗜睡。

 

小链接：嗜睡可能是糖尿病或抑郁症的征兆

 

医生们通常认为白天极度嗜睡是夜晚睡眠时间不足或睡眠紊乱造成的。但美国的一项研究结果却显示，白天极度嗜睡可能是出现糖尿病或抑郁症的征兆。

研究人员在美国的宾夕法尼亚州中部地区随机调查了16500名年龄在20～100岁的男女，其中8.7％的被调查者曾有过日间极度嗜睡的情况。通过对调查数据的分析，研究人员发现，与睡眠呼吸紊乱或睡眠中断相比，日间极度嗜睡和抑郁症、肥胖或新陈代谢等因素具有更为紧密的联系。其中，精神抑郁是导致人们日间极度嗜睡最为重要的危险因素。在那些患有抑郁症的被调查者中，出现日间极度嗜睡的可能性要比其他人高3倍多。同时，糖尿病也和日间极度嗜睡具有非常紧密的联系。在那些患有糖尿病的被调查者中，他们出现日间极度嗜睡的可能性是其他人的近2倍。另外，体型肥胖也能增加人们出现日间极度嗜睡的可能性。

　　研究人员还发现，日间极度嗜睡症状在30岁以下的年轻人和75岁以上的老年人中更为常见。研究人员对此解释说，年轻人出现这种症状暗示着他们常常睡眠不足或精神抑郁；而老年人则是由于逐渐增多的各种疾病和健康问题所致。

 

事实上，因嗜睡导致的意外事故屡见不鲜，例如震惊世界的前苏联切尔诺贝利核泄露事件及美国挑战者航天飞机爆炸事件，均与工作人员因犯困而操作失误有关，而嗜睡导致的交通事故因涉及千家万户的安全与幸福而倍受重视。多项研究调查发现，患有睡眠呼吸暂停的司机交通事故的发生率是正常人的2～7倍，在所有导致死亡的交通事故中，有一半与驾车者打瞌睡有关。   

治疗嗜睡，最重要的是查找病因。在发作性睡病的治疗方面，由于发病机理不明，目前尚缺乏针对病因的根本性治疗手段。除近年来经美国食品和药品管理局批准的莫达芬尼外，其他正在探索的治疗方法包括血浆置换、下丘脑分泌素替代治疗、下丘脑分泌素基因治疗及干细胞移植等。药物治疗的主要目标是控制患者的症状，改善患者的生活质量。不过，对于患者而言，最重要的是养成良好的生活习惯和作息规律，保证充足的睡眠时间及良好的睡眠质量，必要时可寻求医生的帮助。

 

作者简介

韩芳，北京大学人民医院教授，中国睡眠研究会副秘书长